Terug naar homepage

Richtlijnen operatie indicatie cervicaal radiculair syndroom

Richtlijn timing chirurgische therapie bij cervicaal radiculair syndroom

De Federatie Medisch Specialisten heeft richtlijnen opgesteld inzake de indicatie van chirurgisch ingrijpen bij cervicaal radiculair syndroom ten gevolge van een hernia.

Overwegingen tot chirurgisch ingrijpen bij nek hernia

Omdat het grootste deel (ca. 90%) van de cervicale radiculaire syndromen een zeer gunstig natuurlijk beloop kent, moet voldoende tijd worden genomen om het natuurlijk beloop een kans te geven alvorens chirurgische behandeling wordt overwogen. Het is echter niet duidelijk hoe lang de periode moet zijn waarin het spontaan herstel wordt afgewacht. Aan de andere kant moet wellicht ook niet te lang worden afgewacht, omdat er aanwijzingen bestaan dat de kans op herstel na chirurgische behandeling afneemt, wanneer de klachten langer dan zes maanden bestaan. Ofschoon arbitrair, raadt de werkgroep voor ten minste twee maanden na het ontstaan van de klachten een conservatieve houding aan. Of na het verstrijken van deze periode tot operatie moet worden overgegaan, wordt vooral bepaald door de ernst van de persisterende pijnklachten en niet zozeer door de duur daarvan. Wanneer de klachten draaglijk zijn en goed zijn te verlichten met medicamenteuze of andere niet-chirurgische therapie, is het verantwoord om nog langer af te wachten. Naar de mening van de werkgroep binnen de Federatie Medisch Specialisten kan in een aantal gevallen al eerder dan na de genoemde twee maanden worden besloten om tot operatie over te gaan. Dit is het geval bij onhoudbare en niet te beïnvloeden pijn, progressieve motorische uitval of het acuut ontstaan van een (gedeeltelijke) dwarslaesie.

Conservatief behandelen in 90% succesvol

Het grootste deel (ca. 90%) van de cervicale radiculaire syndromen kent een zeer gunstig natuurlijk beloop. Het advies is om onder normale omstandigheden ten minste 2 maanden conservatief te behandelen. Deze behandelingen kunnen bestaan uit (een combinatie van) pijnstillers, een halskraag, fysiotherapie en/of invasieve epidurale injecties met corticosteroïden. Bij ondraaglijke uitstralende pijn die niet voldoende reageert op pijnstilling, kan al eerder dan twee maanden na het ontstaan van de verschijnselen tot operatie worden besloten.

Conservatieve therapie en chirurgie geven na één jaar hetzelfde resultaat

Uit de prospectieve studie van Persson blijkt dat de resultaten van chirurgische en niet-chirurgische behandeling elkaar na een jaar niet veel ontlopen. (Persson LCG, Moritz U, Brandt L, Carlsson CA. Cervical radiculopathy: pain, muscle weakness and sensory loss in patients with cervical radicululopathy treated with surgery, physiotherapy or cervical collar. A prospective, controlled study. Eur Spine J.1997;6:256-266).